e-Медицина, в аварийном режиме

В аварийном режиме — так работает медицинская платформа, в которую государство инвестировало более 27 миллионов леев. Речь идет об Автоматизированной информационной системе первичной медицинской помощи, сокращенно SIA AMP. Платформа позволяет нам записаться к врачу онлайн, а врачам — вводить и обрабатывать данные пациентов. Поскольку платформа работает с трудом, многие врачи по-прежнему предпочитают ручку и бумагу, а пациенты записываются на прием в большинстве случаев, как и раньше: по телефону или у стойки регистрации. Какие компании получили миллионы на разработку и поддержку платформы SIA AMP, которая по всем признакам «устала». И какое отношение система имеет к беспрецедентной кибератаке на больницы в Румынии в начале февраля? Об этом вы узнаете из следующего расследования.

Десятки пациентов ежедневно звонят в Центры семейных врачей, чтобы записаться на прием к врачу. И это, несмотря на то, что можно зарегистрироваться онлайн всего в несколько кликов. Другие пациенты и вовсе предпочитают прийти лично, чтобы быть уверенными, что попадут к специалисту. Чего пациент не знает, так это то, что сотрудник медучреждения, чтобы записать на прием, ввел данные пациента через онлайн-платформу, доступ к которой может получить любой желающий, если у него есть устройство, подключенное к Интернету.

Репортер: Знаете ли вы, что можно записаться на прием онлайн?

Пациент: Да я в этом не очень разбираюсь, ни через телефон, ни через что-либо другое. Я лучше приду и запишусь.

Репортер: То есть вы считаете, что это самый надежный способ записаться на прием?

Пациент: Не уверен, но я во всем этом не сильно разбираюсь.

Другие пациенты, с которыми мы пообщались, хотя у них проблемы с использованием новых технологий точно бы не возникло, говорят, что предпочитают записываться на прием по телефону, а в некоторых случаях, чтобы записаться на прием, напрямую связываются с врачом, потому что платформа работает с трудом.

Пациент: По телефону сложно записаься на прием, то и дело выслушиваешь: подождите, подождите. Буквально вчера мне нужно было записать своего отца к семейному врачу, а программа пятнадцать минут не загружалась. Я не знаю, что это за программа. Когда я спросила, почему так происходит, оператор не знала, что ответить. И у каждого врача проблема: программа, которая есть у них на компьютере, очень сложно загружается.

Пациент: Если что-то случается, звоним напрямую врачу, консультируемся, сразу записываемся и все. 

Репортер: Знаете ли вы, что записаться на прием к семейному врачу можно онлайн?

Пациент: Да, и об этом знаем. Нет, мы сразу звоним.

Репортер: Почему?

Пациент: Потому что онлайн записаться на прием сложнее.

Чтобы записаться на прием к семейному врачу или другому специалисту онлайн, необходимо получить доступ к платформе sia.amp.md, то есть к Автоматизированной информационной системе первичной медицинской помощи. Необходимо заполнить поля, указав личные данные: имя, фамилию, ИДНП, дату рождения и номер телефона. Затем необходимо нажать на кнопку «Найти специалиста». Далее — «Записаться на прием». Появится список врачей. Из списка необходимо выбрать нужного специалиста, затем выбрать свободную дату и время.

Мелания Дорук, руководитель столичного Центра семейных врачей № 6 сообщила, что врачи используют платформу также для ввода и обработки данных пациентов и что теперь платформа работает лучше, чем в прошлом году.

МЕЛАНИЯ ДОРУК, руководитель Центра семейных врачей № 6, Кишинев: В 2023 году, когда в систему ввели много людей, было куда больше проблем, работа платформы приостанавливалась. С 2024 года она стала работать лучше. Уже редко бывает, когда она не работает.

Однако, когда мы попросили показать нам, как работает платформа, после каждого клика ей приходилось ждать отклика от системы более минуты.

МЕЛАНИЯ ДОРУК, руководитель Центра семейных врачей № 6, Кишинев: Итак, я вошла, я уже залогинилась.

Репортер: А обычно примерно сколько секунд у вас на это уходит?

МЕЛАНИЯ ДОРУК, руководитель Центра семейных врачей № 6, Кишинев: Я думаю, до минуты, где-то так. Мы иногда фиксируем. Когда ждешь, кажется, что это занимает много времени, но сейчас такое время, когда все врачи максимально используют платформу. У врачей чуточку быстрее, у администрации.

Репортер: Если платформа заблокирована, что делает врач?

МЕЛАНИЯ ДОРУК, руководитель Центра семейных врачей № 6, Кишинев: Семейный врач делает записи в медкарте и как только система начинает работать, он вносит данные в систему.

Заведующая отделением семейных врачей того же учреждения Валентина Мариуца не столь довольна тем, как работает платформа, к которой ей и ее коллегам приходится обращаться ежедневно, при каждой консультации.

ВАЛЕНТИНА МАРИУЦА, завотделением Центра семейных врачей № 6, Кишинев: Не открывается, очень тяжело. На каждом шагу, который нам нужно сделать, или для каждой заметки, нам приходится открывать новый файл. Пока откроется, нужно ждать. Для оформления рецепта необходимо вводить персональные данные как пациента, так и семейного врача, а также данные о препарате — его наименование, количество, состав, сколько содержит. А это занимает много времени. Есть пациенты, у которых есть два-три хронических заболевания, и иногда одному пациенту назначают десять препаратов.

Хотя этой платформой должны пользоваться все врачи, оказывающие первичную помощь в госучреждениях, официальные данные показывают, что из 15 684 зарегистрированных пользователей активными остаются лишь немногим более пяти тысяч, а из 380 центров семейных врачей в целом по стране, только 250 реально подключены к платформе SIA AMP.

Платформа была разработана Министерством здравоохранения после гостендера, организованного в декабре 2012 года, на который было выделено более 19 млн. леев бюджетных средств. Процедура выбора ИТ-компании тогда вызвала ряд вопросов, и в 2015 году в дело вмешались следователи Национального центра антикоррупции. Они проанализировали «действия или бездействие лиц, принимающих решения в Минздраве», которые якобы превысили свои полномочия. Однако через год Антикоррупционная прокуратура приняла решение о прекращении уголовного дела, и платформа была запущена в эксплуатацию только в 2017 году.

19 миллионов леев, потраченных на разработку платформы, поступили на счета компании European Software Company SRL. 80% компании принадлежит румынской компании Romanian Soft Company SRL, которая оказалась в центре внимания журналистов-расследователей из Europa Liberă România. Журналисты выяснили, что румынская компания связана с политиком Себастьяном Влэдеску, экс-министром финансов входившим в правительство Румынии в период с 2005 по 2007 годы и с 2009 по 2010 годы. В мае прошлого года за взятку Влэдеску окончательно приговорили к 7 годам и 4 месяцам лишения свободы. В 2018 году обладателем 83% доли Romanian Soft Company SRL стала румынская компания Genius IT Solutions SRL, связанная, в свою очередь, по данным Europa Liberă România, со скандальным румынским бизнесменом Себастьяном Гицэ, а также с другими политически аффилированными лицами.

В 2019 году платформа sia.amp.md перешла под управление Национальной компании медстрахования (CNAM), которая в период с 2021 по 2024 годы заключила контракты с четырьмя компаниями на техническое обслуживание платформы. Ежегодно Национальная компания тратила на эти цели от 839 тысяч до почти 3 миллионов леев. Больше всего денег получили две компании: S&T IT Services SRL и S&T Mold SRL. Обе компании указали в качестве делового партнера одну и ту же компанию из Румынии — Genius IT Solutions SRL, которая владеет долей European Software Company SRL. Кроме того, S&T IT Services SRL и S&T Mold SRL, по-видимому, также являются дочерними компаниями, среди владельцев которых фигурирует Онисим Попеску. При этом обе компании в свое время представляла по доверенности Габриела Кирилюк. По данным Антикоррупционной прокуратуры, компания S&T IT Services SRL в. период с 2011 по 2020 годы была известна как Bass Systems SRL. Эту компанию до смены названия использовал беглый политик Владимир Плахотнюк в своих схемах для отмывания денег. Речь идет о миллионах долларов и евро. 

В 2024 году платформу sia.amp.md обслуживает компания European Software Company SRL, та самая компания, которая выиграла тендер в декабре 2012 года на создание платформы и тесно связана с двумя румынскими компаниями, о которых мы упоминали ранее: Romanian Soft Company SRL и Genius IT Solutions SRL. Компания обслуживает молдавскую платформу на фоне беспрецедентного скандала в соседней стране, главными фигурантами которого выступают упомянутые выше две румынские компании. Согласно расследованию, проведенному Europa Liberă România, Soft Company SRL и Genius IT Solutions SRL на бюджетные деньги, заключив миллионные контракты с больницами, развивали медицинскую платформу Hipocrate. В середине февраля 2024 года серверы платформы подверглись кибератаке. Инцидент расследует Национальное управление кибербезопасности.

За подробностями мы направились в центральный офис European Software Company SRL, который располагается в этом здании с несколькими кабинетами в центре Кишинева. Здесь мы нашли Ингу Русу, которая по доверенности представляла румынскую компанию Genius It Solutions в тендере конца 2023 года, организованном CNAM на заключение договора на обслуживание платформы SIA AMP. Русу не предложила нам интервью, но связала нас с Сильвиу Кырстя, генеральным директором румынской компании Genius It Solutions SRL.

СИЛЬВИУ КЫРСТЯ, гендиректор Genius It Solutions SRL, Румыния: Мы крупная румынская компания. Мы охватываем около 40% компьютеризированных больниц и имеем более чем 20-летний опыт работы в медицинской сфере. Мы координируем и управляем всей деятельностью. Молдавская компания строго отвечает за местную координацию. Другими словами, мы координируем команду, которая фактически будет работать над разработкой программного обеспечения.

Что касается безопасности данных пациентов, хранящихся на платформе SIA AMP, в контексте кибератак в Румынии, Кырстя уверяет, что никакой опасности нет, поскольку данные хранятся в защищенном гособлаке, хотя и признает, что платформа в настоящее время работает в аварийном режиме.

СИЛЬВИУ КЫРСТЯ, гендиректор Genius It Solutions SRL, Румыния: У платформы серьезные проблемы с функциональностью. Речь идет о шести довольно крупных компонентах, которые были внедрены в эту платформу без реинжиниринга и переосмысления, прежде всего, необходимых аппаратных ресурсов, а также механизмов работы. Но что сегодня нужно понять, так это то, что система работает в аварийном режиме, и есть план действий, который уже реализуется и по нашим оценкам, примерно через три месяца мы увидим первые результаты. Что касается безопасности, необходимо проводить очень четкое различие между платформой и элементами, на которых размещена платформа. Атака была направлена на элементы, на которых размещена платформа, а не на саму платформу. В случае с Молдовой мы говорим о гособлаке. Итак, мы не говорим о серверах, рассредоточенных территориально, и в данном случае дела обстоят несколько иначе, так скажем. С точки зрения безопасности, элементы стоят выше.

Дойна-Мария Ротару, заместитель гендиректора Национальной медицинской страховой компании, говорит нам, что данные молдавских пациентов в безопасности, даже если у платформы есть проблемы, связанные с функциональностью.

ДОЙНА-МАРИЯ РОТАРУ, замдиректора CNAM: Речь не идет о потере данных, проблема заключается в том, что платформа периодически тормозит. Когда возникают подобные проблемы, мы, разумеется, реагируем. Надеемся, что обратившись в соответствующие структуры, нам выделят необходимые информационные ресурсы для работы этой системы. Вместе со всеми мы заинтересованны в том, чтобы эта система работала, мы приложим все усилия, чтобы исправить все существующие проблемы.

На улучшение платформы Национальная медстраховая компания (CNAM) заложила в бюджете на текущий год еще 2 млн. леев. Фактически, SIA AMP — одна из восьми информационных систем, являющихся составной частью Медицинского регистра. Помимо данной платформы, которая относится строго к системе здравоохранения, оцифрованы 297 других госуслуг, такие как: справка о несудимости, справка о стоимости недвижимости, выписки из госреестра юридических лиц и другие документы, которые могут быть получены в цифровом формате. Сколько государство потратило средств на перевод госуслуг в электронный формат, после того, как еще в 2010 году был запущен процесс e-Transformare («Электронное преобразование»)? Мы точно не знаем. По данным Агентства электронного управления, учреждения, которое непосредственно отвечает за процесс дигитализации, только в период с 2019 по 2023 годы оно потратило миллионы леев на разработку различных цифровых платформ. Это в дополнение к платформам, созданным из бюджетов других госучреждений.

АНДРЕЙ ПРИСАКАРЬ, директор Агентства электронного правительства: За последние пять лет, в течение которых мы внедряли электронные платформы и услуги, мы израсходовали около 91 млн. леев. В 2023 году расходы на эти цели составили около 38 млн. леев. С точки зрения количества и целей задач по цифровизации, цифры, если сравнивать с другими странами нашего региона, очень небольшие. Мы даже шутили, в диалоге с разными партнерами, что тот факт, что у Республики Молдова нет много ресурсов, чтобы направить их на цифровизацию, заставляет нас использовать эти деньги очень эффективно. Имея мало денег мы пытаемся делать большие дела, адаптируя определенные технологии.

В то время как некоторые электронные госуслуги работают плохо, например SIA AMP, другие, согласно исследованию Института европейских политик и реформ (IPRE), даже не используются. По оценкам экспертов, в 2022 году у большинства из 283 оцифрованных госуслуг было очень мало пользователей либо и вовсе не было ни одного.

ВИКТОР ГУЗУН, эксперт по политике цифровизации IPRE: Согласно исследованию того времени, у 56,6% электронных сервисов, которые считались функциональными, в течение года не было пользователей. Нам кажется, что это большая проблема и нужно провести аудит этих сервисов и понять, какова реальная ситуация с каждым из них. Потому что если сервис не использовался в течение года, то может случиться так, что он вообще не нужен, или мы можем обнаружить, что его нет, просто фигурирует, но он не функционален. Или он был разработан, но не используется. Или он был разработан на этапе использования, но о нем никто не знает. Как иначе вы можете об этом узнать?

Разработчики платформы SIA AMP обещают нам, что через несколько месяцев она заработает. А Министерство экономического развития и цифровизации, согласно Стратегии цифровой трансформации, разработанной в прошлом году, ставит перед собой задачу перевести все государственные услуги в электронный формат на все 100% к 2030 году. А мы в свою очередь, будем следить за властями, чтобы знать, сдержат ли они свое слово.